外傷性頚部症候群（Whiplash-Associated Disorder, WAD）は、特に自動車事故における加速-減速メカニズムによって引き起こされる骨または軟部組織の損傷として定義され、先進諸国において甚大な社会経済的コストをもたらす重大な公衆衛生上の課題となっています
1。WADの臨床像は異質性が高く、頚部痛や可動域制限に加えて、頭痛、めまい、知覚過敏、認知機能障害など多岐にわたる症状を呈します
4。
WADの予後は、急性期に適切な管理がなされない場合、しばしば不良となります。国際的なデータによれば、WAD患者の約50%が受傷後1年を経過しても継続的な疼痛と障害を報告する慢性WADに移行し、さらに約16%が重度の疼痛関連障害を抱えることになります 4。この高い慢性化率が、治療戦略における予防的介入の重要性を強調しています。
WADの複雑性は、その病態が単なる筋骨格系の損傷（椎間関節、靭帯など）に留まらず、多次元的な要因によって構成されている点にあります。これには、末梢および中枢神経系の感作（中枢性感作、冷覚過敏として現れる）5、感覚運動機能障害（特に眼球運動や位置覚）8、炎症反応、そして特に症状の慢性化を駆動する心理社会的要因（疼痛破局的思考、恐怖回避信念）が含まれます 4。
WADの治療介入を評価するにあたり、その有効性が時間経過とともに変化するため、受傷後の時間軸で層別化することが不可欠です
2。本報告書では、以下の3つの時期区分に基づき、特に慢性化を阻止するための早期介入（急性期および亜急性期）のエビデンスを詳細に分析します。
● 急性期（Acute WAD）： 受傷後2週間未満。
● 亜急性期（Subacute WAD）： 受傷後2週間から12週間。
● 慢性期（Chronic WAD）： 受傷後12週間超。
急性期に有効な治療法が、亜急性期や慢性期に開始されても同様に有効であるとは限らず
2、特に亜急性期に関するエビデンスベースが最も脆弱であることが指摘されています
2。したがって、慢性化予防においては、この初期段階での戦略的な介入の選択が極めて重要となります。
慢性WADへの移行を防ぐ上で最も効果的なアプローチは、予後不良因子を持つ患者を初期段階で特定し、そのリスクに応じた個別化された介入を早期に開始することです
12。
系統的レビューおよび前向き研究に基づき、WADの回復を遅延させたり、慢性化を予測したりする複数の因子が確立されています 6。
1. 初期症状の重症度: 受傷直後の疼痛強度が高いこと、初期の機能障害レベルが高いこと、および訴える症状の数が多いことは、回復の遅延、あるいは慢性症状への移行を強く予測します 6。
2. 神経生理学的変化: 冷覚過敏（Cold Hyperalgesia）は、中枢性感作の指標として、予後不良と関連することが示唆されています 7。
3. 心理社会的要因: 受傷後の心理社会的要因は、物理的な損傷の程度以上に予後を左右する重要な要素です。特に、受動的な対処スタイル、抑うつ気分、そして恐怖回避信念や疼痛破局的思考といった認知行動的なパターンが、回復の遅延または不完全な回復を予測することが示されています 6。また、代償制度への関与も予後不良と関連しています 6。
疼痛破局的思考（Pain Catastrophizing Score, PCS）や恐怖回避信念（Fear-Avoidance
Beliefs, FAB）のような心理的要因は、単なる付随症状としてではなく、疼痛と障害の慢性化を媒介する中心的なメカニズムとして機能します。研究では、PTSD症状などの精神的苦痛が、PCSやFABを介して疼痛強度に影響を及ぼすというメカニズムが確認されています
9。
このメカニズムは、以下のように進行すると考えられます。患者が受傷後に疼痛を過度に恐れ（破局的思考）、特定の活動を避ける（恐怖回避行動、kinesiophobia）ようになると 16、身体的活動が低下し、筋力低下や脱コンディショニングが進行します。さらに、活動性の低下は、中枢神経系を防御過敏な状態に固定化させ、非傷害性の刺激に対しても疼痛を感じるようになる中枢性感作を永続化させます
5。したがって、慢性化予防の目標は、初期の物理的損傷の治療に加えて、この認知・行動の悪循環を可能な限り早期に断ち切ることにあると認識されています。
予後不良を予測する要因、特に心理的リスク因子を早期に特定することは、治療の方向性を決定する上で極めて高い価値を持ちます。PCSやFABのスコアリングは、単にリスクを予測するだけでなく、個別化された認知行動療法（CBT）や曝露戦略の必要性を判断するための診断的ツールとして機能します 14。これにより、治療資源をハイリスク患者に集中させ、慢性化を防ぐための「早期介入プログラム」を適用することが可能となります 12。
以下に、WADの慢性化を予測する主要なリスク因子と、それに対する初期介入のターゲットを示します。
WADの慢性化を予測する主要なリスク因子と介入戦略
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カテゴリー |
因子 |
予測される結果 |
関連する早期介入戦略 |
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初期症状 |
高い疼痛強度、高い初期障害レベル |
回復期間の延長、慢性症状への移行 6 |
早期集中的なマルチモーダル介入 |
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心理社会 |
疼痛破局的思考、恐怖回避信念、受動的な対処 |
疼痛強度の維持、機能障害の持続 9 |
早期認知行動療法（CBT）、曝露戦略 |
|
神経生理学 |
冷覚過敏（中枢性感作の指標） |
予後不良、治療抵抗性 7 |
薬物療法（神経修飾薬）、感覚再訓練 |
WADの慢性化予防戦略において、受傷直後（急性期）の管理は最もエビデンスが充実しており、その方向性は従来の治療パラダイムからの明確な転換を示しています
2。
かつて標準的とされてきた安静（Rest）や軟性頚椎カラーによる初期の固定（Immobilization）は、現在のエビデンスによって強く推奨されていません
3。軟性頚椎カラーの使用は、急性WAD患者において疼痛の持続期間や程度に有意な影響を及ぼさないことが、複数の臨床試験で示されています 18。
さらに、軟性頚椎カラーの処方が、症状持続リスクを増大させる可能性を示す研究結果も存在します。ある多変量解析では、軟性頚椎カラーの使用は、WAD症状が持続し3ヶ月以内に救急外来（ED）に再受診するリスクと独立して強い関連性を示し、その調整オッズ比（OR）は3.418（95% CI 1.653–7.069, p<0.001）に達しました
17。
この結果は、軟性頚椎カラーの使用が単に効果がないというだけでなく、患者の行動や認知を通じて、症状の慢性化を促進する有害な介入として機能している可能性を示唆しています。具体的には、固定や安静の推奨は、患者に対して重篤な損傷があるという誤ったメッセージを与え、恐怖回避信念を強化し、早期活動への復帰を妨げる心理社会的な負の連鎖を増幅させるためです
9。したがって、急性期治療における最大の予防策の一つは、安静や固定といった有害な行動を避けることにあります。
急性WADの管理においては、早期の活動維持が最も確固たるエビデンスを持つ推奨事項です。
1. 早期活動の優位性: 頻繁に繰り返される活動的な亜最大運動を組み合わせた治療は、初期の安静、軟性カラー、段階的な自己可動域訓練という標準的なプログラムと比較して、疼痛軽減においてより効果的であることがランダム化比較試験（RCT）によって示されています 21。
2. 広範な効果: 早期の身体活動（理学療法、モビリゼーション運動、または単に「通常通り活動する」というアドバイス）は、安静や固定と比較して、疼痛軽減、頚部可動域（ROM）の増加、および休職期間の短縮という点で、より大きな改善をもたらすという強いエビデンスが存在します 2。
3. 患者教育の役割: 適切な情報提供、特に重篤な身体的損傷は稀であるという安心感（Reassurance）と、早期の活動復帰が回復を改善するというメッセージを医療提供者が一貫して伝えることが、負の態度や信念による慢性化の遅延を防ぐ上で不可欠です 15。
亜急性期は、急性期から慢性期への移行を食い止めるための決定的な介入の窓であるにもかかわらず、治療に関するエビデンスベースは最も未発達であり、決定的な推奨を行うにはデータが不足しています
2。
この時期の介入に関するエビデンスは限られていますが、重要な警告が示されています。運動や活動維持は早期に有益であるにもかかわらず、亜急性期において進行性の筋力強化運動のような攻撃的な治療アプローチは、単に活動を維持するアドバイスと比較して、疼痛と機能回復において長期的に不利な影響を及ぼす可能性が示唆されています 2。
この観察は、治療強度の適切な制御が予後を左右することを示しています。急性期では恐怖回避行動を防ぐために「活動を開始する」ことが最優先されますが、亜急性期では、回復途上の組織に過度な負荷をかけたり、中枢性感作を有する患者の疼痛を誘発したりすることで、症状の恒常化を早めてしまうことを避ける必要があります。したがって、亜急性期のリハビリテーションは、負荷の増大（強化）ではなく、適切な疼痛管理下での活動性の正常化と、協調性や感覚運動制御の再教育に焦点を当てるべきです。筋力強化を主要な要素とする作業能力向上プログラムや機能回復プログラムは、受傷後3ヶ月間は避けるのが最善であると考えられます 2。
亜急性期は、予後不良因子を持つ患者にとって、認知行動的介入の「介入窓」となります
14。初期の疼痛や障害レベルが高い患者、あるいは破局的思考や恐怖回避信念を示す患者に対して、この時期にCBTを開始することは、慢性化予防の観点から最も重要な予防的戦略の一つとなります。
表2：慢性化予防のための早期介入：推奨と非推奨の比較
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期間 |
介入カテゴリー |
推奨される治療 |
推奨レベルとエビデンス |
非推奨または注意が必要な治療 |
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急性期
(0-2週) |
行動管理、物理療法 |
早期活動維持（Active Mobilization）、頻繁な亜最大運動、安心感の提供 |
強いエビデンス（疼痛軽減、ROM増加）21 |
安静（Rest）、軟性頚椎カラーによる固定 17 |
|
亜急性期
(2-12週) |
心理社会的、物理療法 |
予後不良因子をターゲットとした早期認知行動療法（CBT） 16、活動の正常化 |
エビデンスが最も脆弱だが、CBTは有望。 2 |
進行性の筋力強化運動や負荷の強い機能回復プログラム 2 |
WADの慢性化の鍵が心理的要因の介在にあるため、認知行動療法（CBT）は、慢性疼痛関連障害の予防において極めて重要な役割を果たします 9。
CBTは、疼痛破局的思考や恐怖回避信念といった maladaptive behavior を標的とします。これらの信念が高い患者は、疼痛を過度に恐れ、活動を避けることで、疼痛に対する感度を高め、機能障害を永続させます
9。
CBT、特に価値ベースのCBT（V-CBT）は、認知再構成を通じてネガティブな思考パターンを修正し、また、曝露戦略（In-vivo Exposure）を通じて、患者が安全であるにもかかわらず恐れている活動を段階的に再開することを促します 16。これにより、疼痛と活動への負の連想を断ち切り、機能的な回復を達成することを目指します。
高リスクのWAD患者を対象とした研究では、受傷後6ヶ月以内（平均117日）に実施された早期V-CBT介入が、遅延介入群と比較して、疼痛関連障害と心理的苦痛を効果的に軽減し、その効果は12ヶ月の長期追跡でも持続することが示されました 16。
この結果は、障害の長期的な予防という観点から、受傷後早期（亜急性期が理想とされる）に心理的介入を実施することの重要性、すなわち「障害を予防できる早期の介入窓」が存在することを示唆しています
14。CBTの主要な効果は、疼痛強度の短期的削減というよりも、疼痛関連障害と心理的苦痛の長期的な改善にあるため、予後不良因子が高い患者に対しては、CBTの早期導入が物理療法を試す前に考慮されるべき、治療プログラムの中核的要素となります。
予防的な早期介入が奏功せず、WAD患者が慢性期（>12週間）に移行した場合、管理はより困難になります。この段階での治療の目標は、機能の改善、疼痛の軽減、および生活の質の向上に移ります
25。
慢性WADに対する非侵襲的治療の中で、運動プログラムが疼痛を軽減する上で最も効果的であるというエビデンスが示されています
1。特に、協調性運動療法（Coordination exercise therapy）が疼痛軽減に有効であるという推奨がなされています 22。
また、徒手療法（Manual Therapy）と運動の併用を含むマルチモーダルアプローチは、持続的な頚部痛に対する有効な戦略であるとされています
26。質の高いエビデンスは、短期的な疼痛軽減において、運動単独よりも徒手療法と運動の併用が優位であることを示唆しています
27。
しかし、非侵襲的アプローチの有効性には限界があります。運動とアドバイスを組み合わせた治療でさえ、短期（6週間）では効果を示しますが、12ヶ月の追跡時点ではアドバイス単独と比較して効果の差が消失しています 29。これは、慢性化したWADの病態が複雑であり、単一の非侵襲的治療では長期的な変化をもたらすことが難しいことを示しています。
慢性疼痛が複雑な生物心理社会学的固着に至っている場合、学際的なリハビリテーションプログラムが不可欠です。
系統的レビューによると、学際的な入院リハビリテーションプログラムは、機能、活力、対処能力、および最も重要な就労能力において、中程度から大規模な中長期的な改善効果をもたらすことが示されています
30。例えば、作業能力はベースラインの週8時間から、6ヶ月後には週21時間、そして60ヶ月後には週30時間にまで増加しました 30。これらのプログラムは、CBTや物理療法を組み合わせ、より良い対処戦略の獲得を通じて長期的なアウトカムを改善すると推測されます
31。ただし、ランダム化比較試験のエビデンスは相反する部分もあり、さらなる検証が求められます
25。
慢性期WADにおいて非侵襲的治療の効果が短期間に留まる傾向があるのに対し、学際的プログラムが長期的な機能改善を達成できるという事実は、時間経過に伴い症状が治療可能な初期の組織損傷から、治療抵抗性の高い中枢性感作と心理的固着へと変化し、介入が段階的に困難になることを示しています。これにより、予防的な早期介入の価値がさらに高まります。
従来の非侵襲的治療に反応しない慢性WAD患者に対し、侵襲的治療が有効な選択肢となり得ます。高周波熱凝固術（Radiofrequency
Neurotomy, RFA）は、慢性WAD患者に対する最も効果的な治療選択肢の一つである可能性が示されており
1、その成功は、頚椎椎間関節の損傷が慢性疼痛の一般的な原因であることを裏付けています
2。
WADの疼痛管理における薬物療法（NSAIDs、オピオイド鎮痛薬、抗うつ薬、抗てんかん薬など）の使用は一般的ですが、慢性化予防を目的とした薬物療法の確立されたエビデンスは限られています
32。
中枢性感作メカニズムの関与を踏まえ、神経修飾薬の早期使用が注目されています。高リスクの急性WAD患者を対象とした実現可能性研究では、プレガバリンがプラセボと比較して、3ヶ月後の頚部疼痛強度を有意に軽減した可能性が示されています（平均差: −4.0, 95% CI −6.2 to −1.7） 34。この効果は6ヶ月では維持されましたが、12ヶ月時点では消失しました
34。
この予備的なデータは、WADの慢性化を食い止めるための生物学的介入窓が存在する可能性を示唆しています。急性期にプレガバリンのような神経修飾薬を導入し、中枢性感作の早期確立を薬理学的に抑制することが、慢性化を防ぐための戦略となり得ます
5。ただし、この知見を臨床実践に適用する前に、大規模なRCTによる確固たる検証が必要です 34。
WADの慢性化予防に関する現在のエビデンスは、従来の受動的な管理パラダイムからの抜本的な転換を支持しています。慢性化の予防は、生物心理社会的モデルに基づき、ハイリスク患者を早期に特定し、集中的で適切なタイミングの介入を実施することに集約されます。
WADの慢性化を防ぐためのエビデンスに基づく介入は、以下の4つの柱で構成されます。
1. 安静と固定の徹底的な回避（No Soft Collar/Rest）: 軟性頚椎カラーの処方は、症状持続リスクを大幅に増加させる独立した因子であり（OR 3.418）、急性期 WAD患者には使用すべきではありません 17。
2. 早期の活動維持と積極的介入（Early Active Mobilization）: 急性期 WAD（Grade I/II）患者に対しては、早期に活動を継続し、頻繁な可動域訓練や「通常通り活動する」というアドバイスを与えるべきです 21。
3. 心理社会的スクリーニングと早期CBT（Early Psychosocial Management）: 高い疼痛強度、疼痛破局的思考、恐怖回避信念を持つ患者を早期に特定し、亜急性期（受傷後3〜6ヶ月以内）にV-CBTなどの認知行動療法を導入することが、疼痛関連障害の長期的な予防に効果的です 9。
4. 亜急性期における治療強度の制御（Controlled Intensity in Subacute Phase）: 亜急性期（2〜12週）には、エビデンスの不足と潜在的な有害性を考慮し、進行性の筋力強化運動のような攻撃的なアプローチは避け、活動性の正常化と心理社会的安定化に焦点を当てるべきです 2。
WAD治療における研究基盤は成長していますが、未だに多くのエビデンスギャップが存在します
4。
● 亜急性期介入の最適化: 慢性化への移行を決定づける亜急性期における、最適な運動レジメン（強化のタイミング、協調性訓練の役割）に関する高品質のRCTが緊急に必要です 2。
● 個別化医療の確立: 臨床ガイドライン（CPGs）の遵守は重要ですが 36、WADの異質な病態に対処するため、生物学的、神経学的、心理的要因に基づいて患者を層別化し、最適な複合治療プログラムを早期に適用するための研究が必要です 8。
● 薬物療法の検証: プレガバリンのような神経修飾薬が、急性期の中枢性感作を予防的に抑制し、長期的なアウトカムを改善できるかどうかを検証するための大規模RCTが求められます 34。
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交通外傷でのむちうちで最も重要なことは受傷3ヶ月後に疼痛が残る慢性化の状態になっているかどうかである。その予防に対しての現時点での研究の状況を2025年9月28日にDeep researchした。結果としては、以前はよく行われた頚椎カラーを使用した安静は使用しないほうがよく、「通常通りに活動する」ことがもっとも重要であるとのことだった。ただ現時点ではまだエビデンスは不足しいるとの結果もあった。